明日から。

今日は、救急病棟にしては珍しく続いた日勤リーダーの４日目、最終日。

１１人の患者さんのうち１人退院、６人転棟、３人入院。

午前中のうちに転棟する方がしっかり決まっていればよかったんですが、行くはずの人がいけなかったり、行かない人が転棟することになったり。

なんだかばたばたしてしまいました。

そして夜勤リーダーはとっても苦手なMさん。

案の定、いろいろ突っ込まれました。

なので、若干へこむ私。

しかし。

明日からは、ちょっと早めの夏休み。

明後日から、３泊４日の沖縄旅行に行ってきます！！

美ら海水族館行って、万座毛行って、ビーチ行って、泳いできます♪

・・・というお休み前にMさんに色々突っ込まれ、なんとなく後味悪い・・・

大きな失敗なかったかな・・・

・・・・・・

いかん！

また後ろ向きになっている！！

明日からお休み、満喫してきます♪


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SAH

今日はアンギオ室でした。

午前中に２件、ＰＴＡシャントの介助に付き、午後に脳アンギオ１件。

１５時には手が空いたので病棟へ。

ところが病棟もシーツ交換などを終えると大分手があく状態に。

こんなときくらいしかできないので、サマリーを書いていたら。

あれ？

一緒に病棟手伝いにきた人がさっきから見当たらない。

あれ。

もしかして。

と救急外来を覗いたら、案の定。

レベル３００のくも膜下出血の女性が来ていて、プラス大勢の外来患者さんたちが。

ヘルプのもう一人の男の人が頑張ってバルーンを入れているけど、入らない。

一緒に介助してＢａを入れ、医師がその間にマーゲンを入れる。

そこから吸引すると、出るわ出るわ。残渣物、痰。

レベルは上がってこず、鼾様の呼吸に。

患者さんは５０代前半。外で高校生くらいの息子さんが膝を抱えていました。

呼吸がどんどん危うくなっていく。

医師が「まずいね」と冷静に呟きました。

「挿管チューブ、７．５ｃｍで用意して」

当然ですね。挿管することになりました。

ところが、とにかく無意識に歯で噛む。チューブも喉頭鏡も先生の手も噛んじゃう。

セデーションをかけ、少し治まったところで素早く挿管。

この脳外の先生、実は私の主治医。いやぁ貴方にかかるなら私安心です。

自発はなんとか出ていて、酸素化もまずまず。ジャクソンにつなぎＳＩＣＵへ運びました。

ふと時計を見たら、１７時半。

救急外来に来て１時間があっという間でした。

やっぱり、挿管中の介助、もたつくこともありました。

次にどんな行動をとればいいのか。すぐに動けるよう、もっと経験をつんでいきたいな。


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初

さて、

今日は夜勤明けです。

とても凄まじい夜でした。

まず、１７時半。

前回の、ＳＩＭＶに戻した人工呼吸器の方。気管切開の手術から戻ってきました。

もう一度呼吸器につないで、バイタル測って、更に他の患者さんに食事を配って、をやっている間に入院２名の連絡。

あらあらと思っていたらすでに連れてこられている入院患者。

あらあらあらと思ってると今度は救急外来で産婦人科外来へ一人介助に出なければいけないとヘルプコール。

こちらもヘルプが欲しい～と思いつつ救急外来へお手伝いに。

その間にももう一人入院。

あら血糖２３ですか。ていうか２３て。

５０％Ｇｌ早くー

更に、その産婦人科で処置した女性が入院となり、

そうこうしている間に何故か夜勤帯での予約入院（夜勤帯に予約って、有り得ない・・・）が透析を終えて入院。

ちょっと待ってちょっと待って。人工呼吸器の人大丈夫？

おっと気管切開したとこから出血。ガーゼ交換。体の向きを変えつつ。

あらあら、もう一人の重症患者さんたらＳｐＯ２下がってる。

吸引、体位変換、酸素変更。

おっともう一人入院ですか。

あらあら不穏ですか。

参りましたねー。

えっ。

もう一人入院ですか。

うーん個室希望か・・・あと一部屋しかなくなるんだけどな。

あら病院大嫌いなんですか。８９歳まで一度もかかってことないなんて凄いですね。

・・・・・・あら。１時間前に外来で入れたという尿道カテーテルから、既に２０００ｍｌ流出してますけど。

血圧はまぁ大丈夫ですか。

いやいや。点滴やだって言われても。

先生説得してー

ていうか４時間で３７００ｍｌもお小水出てますけど。

せんせーちょっとー

あーレスピが呼んでるー

あー不穏さんが叫んでるー

私も叫びたいなぁ・・・


１７時半から夜中０時までに入院患者、７人。

朝の９時まで夜勤通して７、８人の入院は経験ありますが、日付変わる前にこれだけ来たのは初めてです。

ＡＤＬ自立の方は、そのうち１人。

定時で上がれたのが奇跡です。

内科二次、嫌い・・・


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自発

今、うちに人工呼吸器をつけた方がいます。

ＣＰＡで搬送され、救急外来で挿管。救急病棟へそのまま来ました。

既に入院１０日目。うちの病棟でこれだけいる人も結構めずらしい。

先週末、モードをＣＰＡＰへ切り替えられる程自発呼吸も出てきて、本当だったら昨日吹流しに変えて今日当たり抜管しようと話していたんですが・・・

金曜ＣＰＡＰでちょうど良かったのに、土日、とにかく低分時換気量でアラームが鳴る。

一回換気量はそんなに低くないのですが、一時的な小さい自発呼吸を拾って分時を低く計算してしまいアラームが。

かといって、分時換気量のアラーム設定は４．５。これ以上低くしたらリークしたときに危険・・・。

なので、当直医に相談しながらも設定はそのまま土日過ごし、昨日、主治医に相談。

やはり抜管は難しいという話になり、今週あたり気管切開の方向でご家族に話が行きました。

気管切開してからゆっくりウィーニングを考えると。

設定も、ＳＩＭＶへ変更。

そしたら、

ＣＰＡＰで頑張って自分で呼吸していたのに、どんどん自発が小さくなっていく。

呼吸器の補助換気ばかりで自発はほんの少しに。

このままじゃ完璧にレスピに乗っちゃう。

気切する方だから、今無理に頑張る必要はないけれど・・・

なんだか見ていて切ないくらい、自発呼吸の分時換気量は４→３→２→１へと。

土日頑張って疲れてしまったのでしょうか・・・。

アラームは鳴らないけど、自発は下がって、なんだか悲しい。

患者さんは、レベル３００。痛覚刺激にも反応しない方。

皆頑張ってケアして、挿管チューブのテープでの皮膚トラブルもなく、デクもなし。

しばらくしたらきっと別の病棟に上がってしまうんだろうけど・・・気切して、いずれウィーニングできたらいいな。


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￥

疲れているのでしょうか。

最近、変に涙もろくなってきました。

映画のＣＭだけで泣ける。

あの『６０歳のラブレター』とか。

『余命一ヶ月の花嫁』はタイトルが出ただけで泣けるという・・・。

別に何がどうというわけでもないのに、ケンタの子供が泣いてるＣＭでも泣けてしまったり・・・。

仕舞いには特にファンというわけでもない草薙君の復活Ｌｉｖｅを見ながら泣ける始末。

疲れているのでしょうか。

かといって、毒も吐く私。

いや～困ったものですね・・・。

元気な穏やかな心が一番です。


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